Хирургия одного дня: почему после многих операций больше не нужно лежать в стационаре

Представление о том, что после любой операции полагается неделя в больничной палате, устарело лет на двадцать. Значительная часть плановых вмешательств сегодня выполняется в формате одного дня: пациент приходит утром, а вечером уезжает домой.

Что сделало это возможным

Изменились сразу три вещи. Хирургическая техника стала менее травматичной: артроскопия выполняется через проколы, многие операции на кисти и стопе — через доступы в один-два сантиметра. Анестезия стала управляемой — препараты короткого действия выводятся быстро, а проводниковые и спинальные методики позволяют обойтись без глубокого наркоза. И изменился сам подход к послеоперационному периоду: раннее движение теперь считается лечебным фактором, а не риском.

Подробнее о направлениях, которые оперируются в таком формате, можно посмотреть на сайте московской клиники Кураре: curare.clinic — она работает с 1993 года и специализируется на травматологии, ортопедии и хирургии.

Какие вмешательства сюда попадают

В травматологии и ортопедии это артроскопия коленного и плечевого суставов, операции при туннельном синдроме запястья, удаление гигромы, вмешательства при контрактуре Дюпюитрена и стенозирующем лигаментите, ряд операций на стопе, удаление металлоконструкций после сращения перелома.

В общей хирургии — удаление доброкачественных образований мягких тканей, небольшие вмешательства на коже и подкожной клетчатке.

Список не универсален и зависит не только от вида операции, но и от состояния конкретного пациента.

Кому формат не подходит

Есть объективные ограничения. Тяжёлые сопутствующие заболевания сердца и лёгких, некомпенсированный сахарный диабет, выраженные нарушения свёртываемости, значительный избыток массы тела, ночное апноэ — всё это причины для наблюдения в стационаре.

Отдельно учитывают бытовые обстоятельства: должен быть сопровождающий, который заберёт пациента и останется рядом в первую ночь, а также возможность быстро связаться с клиникой и при необходимости приехать.

Как проходит день

Утром — прибытие натощак, осмотр анестезиолога, подписание документов. Затем сама операция, которая при подобных вмешательствах занимает обычно от получаса до полутора часов. После неё — несколько часов наблюдения в палате: контроль состояния, восстановление после анестезии, первый подъём, обучение обращению с оперированной конечностью.

Выписка происходит только после того, как пациент самостоятельно встал, выпил жидкость и не имеет выраженного болевого синдрома. Домой выдают схему обезболивания, инструкцию по перевязкам и контакты для связи.

Что важно уточнить заранее

Кто будет вести наблюдение после выписки и входит ли оно в стоимость. В какой срок назначен первый контрольный осмотр. При каких симптомах нужно звонить немедленно — обычно это нарастающая боль, не снимаемая назначенными препаратами, повышение температуры, промокание повязки, онемение или похолодание пальцев.

Экономический эффект для пациента очевиден: короче срок нетрудоспособности, ниже итоговая стоимость лечения за счёт отсутствия койко-дней. Но выбирать формат ради экономии не стоит — решение принимает хирург вместе с анестезиологом, и если показан стационар, спорить с этим не нужно.

Практический вывод: если вам предстоит небольшое плановое вмешательство, имеет смысл прямо спросить, возможен ли формат одного дня. Нередко оказывается, что да.