ДИАГНОЗ И ВЫПИСАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Диагноз заболевания (от невролога):
Невропатия Д1-Д4 (чаще позвонки грудного отдела позвоночника обозначают не D, а Т, ну да ладно).
Источник
Нейропатический болевой синдром G53.0. Это - код заболевания согласно Международной классификации болезней МКБ-10. G53.0 - постгерпетическая невралгия (ПГН).
Дерматолог выписал: Мовалис, мазь Ацикловир, витамины группы В.
Невролог выписал: Костарокс, Габапентин, Омез, цинковую мазь.
Резюме.
1. В организме происходит размножение (репликация внутри клеток) вирусов герпеса (Herpesviridae). Заболевание - опоясывающий герпес (лишай).
2. Болезнь привела к:
- симптомам в виде сыпи на теле на уровне 1-4 грудного позвонка,
- осложнению в виде развития нейропатии, а точнее - постгерпетической невралгии (ПГН), сопровождающейся нейропатической болью. Последняя возникает не из-за раздражения болевых рецепторов, а в результате нарушения целостности нервных окончаний или самих нервов (сенсорных, двигательных, вегетативных). Нейропатия (невропатия) - состояние, характеризующееся поражением миелиновой оболочки нервных волокон и сопровождающееся нарушением проведения нервного импульса по нервному волокну.
3. Лечение невропатии должно сочетаться с лечением основного заболевания, которым она была вызвана. В данном случае надо:
- лечить заболевание - опоясывающий герпес путем блокирования размножения вирусов герпеса и их максимального уничтожения в организме;
- лечить осложнение - нейропатию (медикаментозными и немедикаментозными средствами) со снижением нейропатических болевых ощущений.
Разберемся в выписанных дерматологом и неврологом препаратах
1) Мовалис (активное в-во мелоксикам) - нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), оказывает противовоспалительное действие. Ингибирует (тормозит) синтез простагландинов - медиаторов воспаления.
Показания препарата Мовалис:
- остеоартрит (артроз, дегенеративные заболевания суставов),
- ревматоидный артрит;
- другие воспалительные и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы.
Противопоказания:
Со стороны ЖКТ: часто - боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота; нечасто - скрытое или явное желудочно-кишечное кровотечение, гастрит, стоматит, запор, вздутие живота, отрыжка; редко - гастродуоденальные язвы, колит, эзофагит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - зуд, кожная сыпь; редко - токсический эпидермальный некролиз, крапивница.
Вывод: никакого отношения к герпесу и последующей невропатии препарат не имеет (он может помочь при артритах). Принимать не следует.
2) Ацикловир мазь. Ацикловир - противовирусное, противогерпетическое средство. Он ингибирует размножение герпесвирусов, включая вирус Herpes simplex 1 и 2 типов. Оказывает иммуностимулирующее действие. В виде перорального приема (таблетки) может вызвать серьезные осложнения, вплоть до состояния комы (при почечной недостаточности).
Вывод: в виде таблеток ацикловир принимать не стоит из-за множества серьезных побочных эффектов. В виде мази он полезен, т.к. ускоряет образование корок, снижает боль в острой фазе опоясывающего герпеса. Мазь наносится на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 4-6 раз в день. Длительность лечения - не менее 5 дней, но не более 10. Терапию следует продолжать до того времени, пока на пузырьках не образуется корка, либо пока они полностью не заживут.
3) Витамины группы В (В1, В6 и В12) показали свою эффективность. Это особенно касается витамина В1. Доказано, что дефицит витаминов группы В приводит к неврологическим нарушениям, в т.ч. к невропатии. Неплохие результаты в лечении нейропатии показал бенфотиамин (аналог витамина В1). Витаминные препараты применяются в дозировках, установленных лечащим врачом.
Вывод: принимать витамины группы В обязательно.
4) Костарокс - нестероидное противовоспалительное средство (НПВС то же, что и НПВП) селективного действия. Он относится к обезболивающим препаратам (можно принимать не более 5 дней). Целью селективного воздействия является торможение ЦОГ-2 - фермента, ответственного за воспаление и боль.
Известно, что нестероидные противовоспалительные средства негативно влияют на пищеварительную систему, способствуют возникновению гипертонии, проявляют гепатотоксические свойства, обостряют респираторные заболевания, вызывают аллергию и гематологические осложнения. Особенно высок риск побочных эффектов у лиц пожилого возраста. Основным побочным действием практически всех НПВС является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ. Так, в США смертность от НПВС-индуцированных поражений ЖКТ такая же, как от СПИДА. При лечении противовоспалительными средствами у 30-40% больных отмечаются диспептические расстройства, у 10-20% - эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% - кровотечения и перфорации.
С целью улучшения переносимости и сведения к минимуму побочных эффектов НПВС одновременно назначаются препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ, например. Омез.
Вывод: пожилым людям принимать препараты НВПВ (НВПС), включая Костарокс, не следует - слишком негативная статистика осложнений.
5) Габапентин - противосудорожный препарат, в основном используемый для лечения парциальных судорог (в результате повреждения отдельного участка головного мозга, что приводит к эпилепсии) и нейропатической боли. Это препарат первой линии для лечения невропатической боли, вызванной диабетической невропатией (по причине сахарного диабета) и постгерпетической невралгией.
Побочные реакции: головокружение, сонливость, тошнота, периферические отеки.
Вывод: Габапентин менее опасен, чем Костарокс. Насчет его эффективности в качестве болеутоляющего средства информации не имею. При желании попробовать можно, наблюдая за самочувствием. Но это всего лишь - обезболивающее средство…
6) Омез - противоязвенный препарат.
Показания:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика);
- НПВП-ассоциированные язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика);
- рефлюкс-эзофагит; симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- диспепсия, связанная с повышенной кислотностью.
Вывод: если не принимать нестероидные противовоспалительные средства, то и Омез не нужен.
7) Цинковая мазь. Оказывает подсушивающее, адсорбирующее, вяжущее и антисептическое действие. При нанесении на пораженную поверхность уменьшает явления экссудации (выхода жидкой части крови в зону воспаления), воспаления и раздражения тканей, образует защитный барьер от действия раздражающих факторов. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 4–6 раз в день, предварительно обработав трещины и корочки антисептическим раствором.
Вывод: полезная вещь, но эффективность ниже, чем у мази Ацикловир.
P.S. Эффективным местным средством для купирования болевого синдрома считаются пластыри с лидокаином. При наклеивании пластыря (например, Версатис) на неповрежденную кожу он снимает болевой синдром. Его применяют по назначению врача при заболеваниях:
- нейропатическая боль ПОСЛЕ перенесенной герпетической инфекции,
- постгерпетическая невралгия.
Противопоказание - герпетические высыпания. То есть пластырь с лидокаином можно применять только после того как пройдет сыпь от герпеса. В данном случае - нет смысла.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Определение герпеса.
Герпес - группа вирусных заболеваний с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков (везикул), заполненных жидкостью. Герпес возникает при размножении герпесвирусов - большое семейство ДНК-содержащих вирусов, вызывающее разнообразные болезни не только у человека и других млекопитающих, но и у птиц, рептилий, амфибий, рыб. Герпесвирусами болеют большинство населения нашей планеты. По данным ВОЗ вирусами герпеса инфицировано от 80% до 90% населения Земли.
Герпесвирус, проникая через слизистые оболочки, попадает в кровеносную и лимфатическую систему, а затем в нервные узлы (ганглии), где может находиться в пассивном состоянии всю жизнь. Он поражает слизистые оболочки рта и гениталий, кожу, глаза, иммунную систему и нервные волокна.
Выделяют более 100 типов вирусов герпеса, при этом людей поражают только 8 из них, вызывая разные заболевания и симптомы.
♦ Чаще всего вирус паразитирует на губах и коже человека. Это признаки герпеса 1 и 2 типа (самые распространенные, т.н. "простые"). Ко второму типу также относят генитальный герпес, что у беременных женщин может вызвать патологию плода.
♦ Вирусы 3 типа - детская ветрянка и опоясывающий герпес (лишай) - долго проходят и сопровождаются общим упадком сил.
♦ Лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов вызывает герпес 4 типа (вирус Эпштейна - Барр).
♦ Цитамегаловирус - 5 тип. В активной фазе он поражает внутренние органы.
♦ Вирусы остальных типов недостаточно изучены, но не менее опасны. Так, герпесвирусы 6 и7 типа вызывают болезнь Альцгеймера. А вирусы 8 типа поражают поджелудочную железу и клетки, которые вырабатывают инсулин.
Основная причина активизации вирусов герпеса - ослабление естественного иммунитета организма вследствие:
- хронического стресса или продолжительной депрессии,
- переохлаждения или перегревания организма,
- дефицита витаминов и неправильного питания в целом,
- регулярного физического перенапряжения,
- длительного бесконтрольного приема антибиотиков, гормональных и прочих препаратов.
А также активизацию герпесвирусов провоцируют:
- ВИЧ-инфекции,
- аутоиммунное заболевание,
- онкологическая болезнь,
- резкая смена климата, пожилой возраст и т.д.
Особенность герпетической инфекции заключается в том, что она может годами бессимптомно циркулировать в организме людей с нормальной иммунной системой. Однако при сниженных показателях иммунитета герпес способен активизироваться, переходить в хроническую и рецидивирующие формы.
Лекарства от герпеса НЕ СУЩЕСТВУЕТ.
Имеющиеся препараты снижают активность инфекции, подавляют ее рост и распространение, но не удаляют фрагменты ДНК вируса из нервной клетки. Поэтому при ухудшении состояния организма всегда существует риск рецидива.
К особенностям можно отнести и то, что вирусы герпеса вызывают до 30% самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности и более 50% поздних выкидышей.
Несмотря на разнообразие противовирусных препаратов, эффективность системной терапии рецидивирующей герпетической инфекции зачастую невысока. Вопрос скорее стоит не в том, как вылечить герпес, а как добиться стойкой ремиссии. При рецидивирующем хроническом течении болезни для достижения длительной ремиссии сочетают препараты, которые оказывают непосредственное воздействие на вирус и те, что стимулируют естественный иммунитет.
Опоясывающий герпес (герпесвирус 3 типа).
Болезнь начинается постепенно с общего недомогания, незначительного повышения температуры, головной боли. В дальнейшем на месте будущих высыпаний ощущается жжение, боль и зуд кожи. После непродолжительного начального периода спустя 1–4 дня повышается температура тела до 38°С, присоединяются симптомы интоксикации. В местах проекции нервного ствола (межреберные нервы) появляется тесносгруппированная сыпь в виде болезненных розовых пятен.
Эта разновидность герпетической инфекции не только имеет проявления на коже, но и поражает нервную систему. Кожа на поражённых участках воспаляется, отекает и нестерпимо зудит. К симптомам могут добавляться увеличение лимфатических узлов, ощущение недомогания, слабость, головная боль, тошнота, повышенная температура, а также интенсивные кожно-мышечные боли, обусловленные повреждением нервных волокон.
Неврологические боли могут сохраняться до нескольких месяцев.
Осложнение герпеса - нейропатия (невропатия) или постгерпетическая невралгия (ПГН).
Постгерпетическая невралгия – это осложнение герпеса, проявляющееся выраженными болями, возникающими на месте высыпаний. Может беспокоить больного от нескольких недель до нескольких месяцев. У женщин и пожилых больных чаще наблюдается тяжелое течение с выраженным болевым синдромом. Механизм появления болей до конца неизвестен. Лечение направлено на снятие нейропатического болевого синдрома и подавление активности вируса герпеса.
Точно установленным фактором риска развития постгерпетической невралгии является пожилой возраст. У таких пациентов болевой синдром наблюдается еще до появления высыпаний и носит однозначно выраженный характер. С течением времени постгерпетическая невралгия иногда может пройти сама, но терпеть болевой синдром в большинстве случаев сложно.
ДИАГНОСТИКА при нейропатии.
УЗИ - наиболее распространённый метод визуализации периферических нервов. Ультразвук поможет выявить нарушения, которые незаметны при электродиагностике. Оценивается изменение диаметра нерва, непрерывность и ухудшение звукопроводимости. УЗИ позволяет обнаружить опухоли периферических нервов, травматические невромы, разрывы, воспаление, а также демиелинизирующие процессы. Последнее возникает при разрушении миелиновой оболочки наиболее длинного отростка нейрона - аксона. Аксон можно сравнить с электропроводом, по которому проходит сигнал, а его оболочку с электроизолирующей оплеткой провода.
Медикаментозное лечение ПГН, согласно разработанным в РФ (Роспотребнадзором) протоколам, включает основные препараты:
♦ Антиконвульсанты - препараты, уменьшающие нейропатические боли. Оптимальным вариантом считается габапентин.
♦ Местное воздействие. С анальгетической и отвлекающей целями используются мази, гели, в т.ч. с анестезином, лидокаином, капсаицином.
♦ Антидепрессанты. Это флуоксетин, пароксетин, амитриптилин. Назначаются строго лечащим врачом, отпускаются по рецепту.
♦ Блокаторы NMDA-рецепторов в нейронах (для сохранения когнитивных функций и снятия острой боли) применяют амантадина сульфат.
♦ Глюкокортикостероиды (например, преднизолон) - назначаются с целью торможения воспалительного процесса, уменьшения отека вокруг нерва.
♦ Агонисты ГАМК-эргических рецепторов, тормозящих передачу нервного возбуждения. Используется баклофен. Он блокирует передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга, за счет чего снимает либо уменьшает неприятные ощущения. Добавлю - побочные действия баклофена: головокружение, слабость, усталость, спутанность сознания, нарушение походки, бессонница, эйфория, депрессия, тремор, галлюцинации, ночные кошмары, сухость во рту (А.В.).
♦ Противовирусные - действуют на вирус герпеса, циркулирующий в крови, но не достигают патогенов, спящих в нервных ганглиях спинного мозга. Назначаются в острый период или при обострении. Применяются валцикловир (относительное новое средство в лечении постгерпетической невралгии), пенцикловир, ацикловир, фамцикловир, ганцикловир.
♦ Как альтернативная терапия при сильных болях назначаются опиаты, трамадол, реже – противовоспалительные средства.
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРВОЕ.
В организме каждого человека постоянно находится множество вирусов и патогенных бактерий. В здоровом состоянии человека они находятся в пассивном режиме, ожидая своего часа. Указанный час наступает с чрезмерным ослаблением естественного иммунитета по причине:
- стресса или продолжительной депрессии. Надо своевременно и грамотно расслаблять психику позитивными эмоциями;
- переохлаждения, а также перегревания;
- нерационального питания - однообразного с дефицитом витаминов, микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот;
- недостаточной физической активности на свежем воздухе и кислородного насыщения организма;
- бесконтрольного приема антибиотиков и прочих медикаментозных средств;
- чрезмерной физической усталости;
- загрязнения организма продуктами метаболизма. Необходимо регулярное очищение крови, лимфы, межклеточной жидкости, печени (а также почек и ЖКТ);
- отравления и т.д.
Более подробно о поддержании естественного иммунитета на высоком уровне я писал ранее. Так, для очищения кровеносной и лимфатической систем, а также межклеточной жидкости рекомендуется использовать в первых и вторых блюдах редьку (Внимание, она раздражает ЖКТ), чеснок, имбирь, свеклу. Хорошо очищает организм калина, отвар софоры японской, а также компот из яблок и других сухофруктов.
ВТОРОЕ.
При герпесе и его осложнении необходимо, прежде всего, устранять причину путем:
- блокирования репликации (клонирования) вирусов в ядре клеток, куда они проникают,
- уничтожения вирусов вне клеток - в крови, лимфе и т.д.
2.1. Блокирование размножения вирусов обеспечивается путем приема перекиси водорода (Н2О2), которая мониторит все клетки организма на предмет их заболевания либо чрезмерной старости. При обнаружении таковых указанные клетки уничтожаются. Соответственно, никакого размножения вирусов в таких клетках не происходит. Из клетки выходят не тысячи вирусов, а на порядки меньше (да и то как бы "контуженные").
Перекись водорода можно применять (по методу проф. Неумывакина И.П.) в двух режимах - профилактика и излечение острой фазы заболевания.
В режиме профилактики:
- на четверть стакана воды 3 капли перекиси. Прием 1 раз в день. На следующий день добавляют по одной капле, и так - до десяти;
- принимают раз в день по 10 капель в течение недели, после чего начинают снижать прием обратно до трех капель. Курс закончен.
В режиме излечения:
- на четверть стакана воды 5 капель перекиси. Прием 2 раз в день. На следующий день добавляют по одной капле, и так - до десяти;
- принимают два раза в день по 10 капель в течение двух недель, после чего начинают снижать прием обратно до пяти капель. Курс закончен.
2.2. Уничтожение вирусов вне клеток обеспечивается путем активизации иммунитета, тем более - ослабленного. То есть необходима мощная раскрутка иммунной Системы, генерирующей множество своих элементов, которые и будут совместно уничтожать вирусы. К таковым относятся: цитокины, В-лимфоциты (2 вида, в т.ч. антитела), Т-лимфоциты (3 вида, включая Т-киллеров), системы комплемента (пять групп белков), фагоциты (5 видов).
С этой целью надо принимать Ниацин (витамин В3). Именно он приводит к указанной раскрутке иммунитета, бойцов которого для сражения с армией вирусов должно быть много…
Необходимо приобрести "Ниацин 240 мг". Таблетка с четырьмя рисками, содержит 60 мг ниацина. Прием для взрослых людей:
В режиме профилактики:
- 1/4 таблетки один раз в день после еды. Курс - до 30 дней.
В режиме излечения:
- начинать надо с 1/2 таблетки 1 раз в день после еды;
- если не наблюдается негативных последствий, то через несколько дней перейти к приему 1/2 таблетки 2 раза в день после еды;
- если и дальше всё нормально, то через несколько дней можно перейти приему 1/2 таблетки 3 раза в день после еды. Общий курс - до 30 дней.
Препарат следует принимать после приема пищи с низким содержанием жира. Для взрослых максимальная разовая доза составляет 100 мг, максимальная суточная доза - 500 мг.
Ниацин ПОКАЗАН лицам, которые страдают от высокого артериального давления, болезней сердечно-сосудистой или пищеварительной системы, нарушений качества сна и внимания, постоянных головных болей, депрессий и частых стрессов.
2.3. В качестве дополнительного средства для уничтожения любых патогенов, включая вирусов, следует принимать масло чайного дерева (главное, чтобы в аптеке не была подделка). Как работает это средство знают, пожалуй, только целители Поднебесной, где оно используется в течение последних 5-6 веков. Ну, возможно, знают еще некоторые американские исследователи, которые вдруг(!) начали активно изучать его свойства после объявления ВОЗ пси-пандемии ковида в начале 2020 г.
В режиме излечения: прием внутрь: 4 капли на четверть стакана воды, 2 раза в день. Курс - 2,5-3 недели.
2.4. При размножении любых вирусов, включая вирус герпеса, происходит интоксикация организма, что, в частности, приводит к повышению температуры. Для вывода токсинов эффективно пропотение путем приема отвара липового цвета (на ночь).
ТРЕТЬЕ.
Герпес приводит к осложнению в виде постгерпетической невралгии (нейропатии), сопровождающейся нейропатическим болевым синдромом. Причина болей - повреждение периферических нервных волокон, точнее их миелиновой оболочки.
3.1. Миелиновая оболочка - наиболее уязвимая часть периферического нерва. Она покрывает нервное волокно на протяжении всей длины. Повреждение оболочки в одном месте влияет на весь нерв, т.к. обнажается центральная часть нервной клетки и начинают посылаться спонтанные болевые сигналы в мозг. Повреждение миелиновой оболочки нервов может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до полной инвалидности.
Надо отметить, что процессы разрушения и восстановления миелиновой оболочки аксона нейронов происходят естественным путем. Но при ПГН разрушение происходит более активно, чем самовосстановление. В связи с чем при нейропатии для восстановления миелиновой оболочки нервных клеток необходимо принимать хорошо зарекомендовавшие себя витамины группы В.
На мой взгляд, оптимальным является Нейрокомплекс с витаминами В1, В4, В6, В9, В12 и уридинмонофосфатом. Капсулы, 30 шт. Цена 478 руб.
Источник
Описание.
Активные компоненты нейрокомплекса обладают следующими свойствами:
- восстановление поврежденных нервных волокон;
- улучшение нервной проводимости;
- укрепление нервной системы, улучшение метаболических процессов в периферических нервах;
- снижение мышечного дискомфорта в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.
♦ Уридинмонофосфат - важнейший нуклеотид, необходимый для поддержания обменных процессов (метаболизма) в нервной ткани и образования миелиновых оболочек нервных волокон. Поддерживает адекватную поставку ферментов в нервные клетки, стимулирует деление клеток, жизнедеятельность и регенерацию периферических нервов.
♦ Витамин В1 (Тиамин) улучшает память, внимание, помогает сконцентрироваться и долго держать внимание. Витамин регулирует настроение (особенно у женщин) и помогает усваивать новые знания. Витамин B1 - играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.
♦ Витамин В4 (Холин) является одним из основных компонентов мембран клеток головного мозга и миелиновых оболочек нервных волокон. Участвует в осуществлении функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Улучшает передачу нервно-мышечных сигналов, повышает скорость передачи импульсов по нервным волокнам.
♦ Витамин В6 (Пиридоксин) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной систем.
- Участвует в процессах усвоения нервными клетками глюкозы.
- Обеспечивает нормальную работу нервной системы.
- Улучшает функцию мозга.
- Ускоряет регенеративные процессы в нервной ткани.
♦ Витамин B9 (Фолиевая кислота) участвует в синтезе аминокислот, миелина и необходима для синтеза нейротрансмиттеров допамина, эпинефрина, норадреналина и серотонина. Фолиевая кислота также совместно с витаминами B6 и B12 и осуществляет контроль уровня в крови аминокислоты гомоцистеина. Витамин В9 имеет решающее значение для правильной функции мозга и играет важную роль в психическом и эмоциональном здоровье.
♦ Витамин В12 (Цианокобаламин) играет важную роль в клеточном метаболизме, нервной функции и продукции ДНК. Снижает токсические эффекты глутамата в отношении нервных клеток. Витамин B12 необходим для сохранения миелиновой оболочки нейронов и для синтеза нейромедиаторов.
3.2. Для небольшого снижения болевых ощущений и быстрейшего подсыхания лопнувших пузырьков герпетической сыпи желательно использовать мази Ацикловир и цинковую мазь.
ЧЕТВЕРТОЕ.
В заключение - о влиянии постгерпетической невралгии, сопровождающейся нейропатическим болевым синдромом, на состояние психики больного. Известно, что указанное осложнение герпеса может вызвать как депрессию, так и повышенную нервозность (сопровождаемую беспокойным сном). В первом случае рекомендую добавлять при заварке чая - на заварной чайник 0,5 л - 1 ч. ложку измельченной мяты, которая бодрит, повышает тонус и улучшает настроение (мужчинам принимать не стоит). Во втором случае добавлять 1 ч. ложку измельченной мелиссы, которая успокаивает и повышает устойчивость ЦНС.
P.S. Все же остальные (см. выше) медикаментозные средства от герпеса и нейропатии, предписанные Роспотребнадзором, включая ацикловир и нестероидные противовоспалительные препараты, полагаю, можно оставить для самого Роспотребнадзора. Как говорится - на здоровье…
А.В.Росич
